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血了，填塞纱布。” 屏幕上的肝面血出得很快，脉冲式地喷涌，短短几秒就漫遍了整个视野，并且还在蔓延。腹腔镜下出血很麻烦，开腹情况下针对出血问题可以容易迅速完成的动作，此时要棘手很多。场面一下子有些骇人，实习护士递来止血钳的手都瑟缩起来，慌张道：“这是…切到动脉了？这么多血。” 严奚如没空理她：“给我沙氏钳。” “肝短静脉破裂，管壁在肝实质内下不宜收缩，出血量也很大。现在不能立刻钳夹，只能先暴露血管壁，判断破裂口管径和走行。”俞访云解释了一句。 巡回护士上来顶过实习生：“需要B超定位吗？” 严奚如眼睛没离开过屏幕：“先不要，准备钩子。俞访云……” 还没吩咐，手边递来的吸引器已经换了冲洗头——冲洗积血和血凝块之余，术中必须保证足够的气腹压，很多人慌张之下想不起这点。严奚如看了眼俞访云，说：“我止血，你来冲。” 严奚如很少在台上把刀交给别人，还是这第一次上台的人，可情况紧急，他来不及细想。 俞访云控制的视野很清晰，持续压迫了数十分钟，局部才逐渐止住血，严奚如分离出断裂血管两侧，终于开始缝扎。 差不多结束了，波折了点，好在是一场有惊无险。严奚如轻吁一口气，却看见对面的俞访云依旧把眉头皱得像个小老头。他难得夸人一句：“你刚才反应挺快的。” “啊。”小老头舒展开了眉目，露出他两颗小小的兔牙，“以前实习的时候，老师教过我们肝静脉出血的处理。”兔子也表达自己的钦佩，“师叔你真厉害，还好是你，镜下缝合这么熟练，否则那个血量说不定需要开腹修补。” 严奚如被夸一句就飘飘。小场面，他什么没见过。 “但是，要是一开始控制住了低中心静脉压，也许就不会发生这种情况。” “什么意思？”前一句还在夸自己，下一句就开始找茬儿，严奚如以为自己听错了。 俞访云有理有据地说：“肝静脉压和中心静脉压正相关，肝窦压力直接受肝静脉压力影响，如果中心静脉压过高，术中不损伤肝静脉血管，也会发生肝窦压力过高所致的断面严重渗血。” “所以你意思是，这个病人出血，是我术前没有控制好静脉压？”严奚如气得声音都有点劈叉了。 俞访云点点头，跟一句师叔。 ……还师什么叔，我喊你师叔好了。严奚如狠狠缝了一针：“少拿你书上那套来压我。气腹压力在这儿，腔镜手术中监测的数值不准确，只能参考，没有临床意义。” 俞访云停顿几秒，继续说：“根据泊肃叶层流公式, 肝切除术中损伤肝静脉导致的出血量与肝静脉血管壁内外压力梯度和肝静脉血管半径的四次方成正比，降低肝静脉压力就是降低出血风险……” “啪——”一声猝不及防打断了他的声音，是严奚如的钳子摔进了盘里，扬起好大一团怨气——好好一颗豆蔻，为什么偏偏长了张嘴！ 作者有话要说： 补一下这章的参考文献： [1]常业恬, 林梁. 低中心静脉压在肝脏切除手术中的应用[J]. 中国现代手术学杂志, 2003, 007(001):68-70. [2]郑树国. 腹腔镜肝切除术肝静脉系统出血处理策略[J]. 中国实用外科杂志, 2017(05):29-33. [3]蔡伟晖, 元云飞, 黎志钦. 调控中心静脉压减少大肝癌切除术中出血的临床研究[J]. 腹部外科, 2009, 022(002):108-109. ☆、云中白兔捣药 俞访云一个人去手术室送标本，麻醉师把凳子滑到门口看他走远：“二十五六岁就博士毕业了，这该不是个神童吧？” “长成这样还神童，要不要别人活了。光看他一双眼睛，就把我们实习meimei看得入迷了哦。” 严奚如本来不想插话，眼前浮起一双亮亮的眼睛；”你说他长得像豆蔻吗？” 麻师惊讶：“什么豆蔻，白豆蔻？” “还分种类？差不多吧。”严奚如所想的是那落红软东风，一朵香梢连豆蔻。 麻醉师瘪着嘴直摇头：“哪像了啊……他像豆蔻，你就像个纸皮核桃。” 严奚如签完字要走，又被护士拦住：“你不等俞医生回来啊？” “他三岁啊，还要人接幼儿园，又不是不认识路。”严奚如不是看不上人，是眼里看不见人，说得也是真心话，一拍屁股潇洒地走了。 俞访云果然在弯弯绕绕的走廊里里转晕了头，记性再好这时候也不管用，只能一条路不通试另一条，总算看见了标本室的标志。储藏间冷气足，地面又光滑如冰，他端着标本袋走得小心翼翼。看上去很聪明的俞医生从小有个不怎么聪明的缺点——脚底平，爱摔跤。 奈何拖鞋真的是很不跟脚，俞访云踩上瓷砖的时候脚下一滑，本来能站稳的，结果余光看见了拐角走出来的人影—— 他松了脚底，任自己一个三百六十度的原地旋转，手上的东西跟着飞了出去。密封袋划出一个完美的弧线，啪唧一下落进了那面托盘里。 俞访云两瓣臀着地，忍不住哼了一声。严奚如放下标本，转身见他愣坐在地上，不是很确定：“我有这么吓人…？” 这边屁股摔了一跤，却把脸摔得通红。严奚如把他从地上啦起来，顺手掸了掸豆蔻灰扑扑的后背。“走了。” 身后的人追上来，再次踩滑，结结实实撞到了严奚如的肩膀。“多大人了，走路都不会。”严奚如不耐烦，朝后面伸出一只手。俞访云却只抓住他的袖口，把自己站稳了。好像觉得这个动作太幼稚，他垂下头，不好意思地笑了。 下午正好是蒋主任教学查房，加上严奚如他们一行七八个人浩浩荡荡地走向病房。蒋一刀带头：“先去看一眼十八床，你前天晚上收的跳楼的那个什么情况？汇报下病史。” 严奚如刚从手术台上下来，还有点懵：“啊，那个刘瑞啊……他病历呢，给我看看……” 蒋一刀瞬间火大：“你说你光会开刀有什么用！一问三不知！今天就给我站着想，想到说出来为止！” 严奚如楼下手术室站了大半天，回来还得罚站。面对教导主任一样的蒋一刀，他脑袋一片空白，这十八床刘瑞原本是廖思君那组的病人，开完刀之后移交给了江简，他这两天手术室里早出晚归的，还没来得及看上一眼。 蒋一刀也不指望他了，转身随便点了个：“那你来说，说不上来一起站着。”严奚如一瞧，点的事俞访云，心里立刻暗骂这老头真损，光挑好看的柿子捏。